Action Logement - Les entreprises s'engagent avec les salariés

	Situation personnelle

Emprunteur		Co-emprunteur

Nom *		Nom
Prénom *		Prénom
Date de naissance *	jj/mm/aa	Date de naissance	jj/mm/aa

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Ville *

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Heures rappels souhaitées

Téléphone dom.

Téléphone prof.

Téléphone portable.

Situation de famille
Marié(e) Divorcé(e) Célibataire Séparé(e) Pacsé(e) Veuf(ve)
Nombre d'enfants *
Age des enfants Si pas d'enfant mettre 0

Votre Situation

Locataire

Propriétaire

Logé gratuitement


	Situation professionnelle

Emprunteur

Co-emprunteur

Profession *

Profession

Employeur *

Employeur

Nature du contrat de travail *
CDI	CDD	Intérimaire
Autre

Nature du contrat de travail
CDI	CDD	Intérimaire
Autre

Vos charges
Loyer (charges comprises)	€
Pension alimentaire versée	€

Prêt immobilier, prêt consommation en cours
Nature	Mensualité	Date de fin (jj/mm/aa)	Capital restant dû (CRD)
	€		€
	€		€
	€		€
	€		€
	€		€
	€		€


Revenus
Salaire mensuel net ramené sur 12 mois *	€	Salaire mensuel net ramené sur 12 mois*	€
Autres revenus	€	Autres revenus	€
A préciser		A préciser
Total revenus	€	Total revenus	€
Revenu imposable N-1 après abattement *	€	Revenu imposable N-1 après abattement *	€
Revenu imposable N-2 après abattement	€	Revenu imposable N-2 après abattement	€


	Votre besoin

Après analyse de votre situation et de votre projet, un conseiller prendra contact avec vous.

Les informations recueillies seront recensées dans un fichier informatisé et conservées en mémoire informatique. Celles suivies d'un astérisque sont obligatoires pour le traitement de votre demande. le défaut de réponse pouvant entraîner le refus de celle-ci. Ces données, ainsi que celles qui seront recueillies ultérieurement, sont destinées à la société PROJIMMO CONSEIL(SARL au capital de 80 000 euros - RCS Bobigny 391 969 094 - siège social 122 bd Victor Hugo 93489 Saint-Ouen Cedex). La finalité principale de leur traitement étant l'étude de votre demande. Elles pourront faire l'objet d'une communication extérieure pour les nécessités de la gestion ou pour satisfaire aux obligations légales ou réglementaires, et seront notamment transmises à l'UESL et à l'ANPEEC. Elles pourront être utilisées à des fins de prospection, notamment afin de vous présenter d'autres produits, et à les communiquer, aux mêmes fins, à des tiers ainsi qu'aux autres entités du Groupe SOLENDI.
Vous disposez, conformément aux articles 39 et 40 de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée par la loi n° 2004-801 du 6 août 2004, d'un droit d'accès et de rectification auprès du Secrétariat Général du GIE GROUPE SOLENDI. Par ailleurs en application de l'article 38 de la loi précitée, vous avez le droit de vous opposer au traitement des données vous concernant à des fins de prospection en cochant la case ci-dessous ou en adressant un courrier au GIE GROUPE SOLENDI - Secrétariat général 122 boulevard Victor Hugo 93489 Saint-Ouen cedex.

Conformément aux dispositions de la Loi MURCEF du 11/12/2001, il est rappelé "qu'aucun versement, de quelque nature que ce soit, ne peut être exigé d'un particulier, avant l'obtention d'un ou plusieurs prêts d'argent".

Je m'oppose à ce que les données me concernant fassent l'objet d'un traitement à des fins de prospection par la société PROJIMMO CONSEIL et/ou par des tiers...................